ASSOBRAFIR Ciência
https://assobrafirciencia.org/article/doi/10.47066/2177-9333.AC.2020.0046
ASSOBRAFIR Ciência
Artigo de Revisão

Artigo de revisão: a variabilidade da frequência cardíaca no desmame da ventilação mecânica

Renata Baltar da Silva, Victor Ribeiro Neves, Dário Celestino Sobral Filho

Downloads: 3
Views: 383

Resumo

Introdução: A ventilação mecânica (VM) é uma modalidade de suporte à vida na insuficiência respiratória. Quinze a 25 por cento dos pacientes apresentam dificuldades no desmame da VM. Alterações da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) fornecem um indicador sensível e antecipado do comprometimento da saúde. Objetivo: Avaliar as evidências sobre o papel da VFC no desmame da VM. Métodos: Foi revisada a literatura através das bases de dados BVS, SciELO e PubMed, de estudos em humanos publicados até março de 2021, usando-se os descritores: ventilator weaning AND heart rate variability. Resultados: No PubMed, foramx encontrados vinte artigos e excluídos doze. Os nove trabalhos encontrados na BVS foram excluídos por duplicidade e na SciELO nenhum estudo foi encontrado. Assim, oito estudos fizeram parte da revisão com um total de 507 pacientes, com média de idade de 64,5 anos e a maioria do sexo masculino (61,5%). A principal variável analisada nos estudos foi a VFC no domínio da frequência, porém medidas da VFC no domínio do tempo, medidas do fluxo respiratório, de sinais vitais e do status psíquico também foram utilizadas. Já o principal objetivo foi a VFC no desmame e sua associação ao desfecho. A VFC foi um preditor de arritmia cardíaca durante o desmame. A redução da VFC e a retirada da atividade vagal foram as principais alterações nos pacientes com falha no desmame. Conclusão: A VFC é uma ferramenta promissora para avaliação do desfecho do desmame da VM, visto que sua redução está associada à falha do desmame.

Palavras-chave

Ventilação Mecânica; Frequência Cardíaca; Extubação; Sistema Nervoso Autônomo; Terapia Intensiva

Referências

1. Macintyre NR, Cook DJ, Ely EW Jr, Epstein SK, Fink JB, Heffner JE,  et  al. Evidence-based guidelines for weaning and discontinuing ventilatory support: a collective task force facilitated by the American College of Chest Physicians; the American Association for Respiratory Care; and the American College of Critical Care Medicine. Chest. 2001;120(6, Suppl):375S-95S. http://dx.doi.org/10.1378/ chest.120.6_suppl.375S. PMid:11742959.

2. Thille AW, Boissier F, Ben-Ghezala H, Razazi K, MekontsoDessap A, Brun-Buisson C,  et  al. Easily identified at-risk patients for extubation failure may benefit from noninvasive ventilation: a prospective before-after study. Crit Care. 2016 Fev;20(48):1-8. http://dx.doi.org/10.1186/s13054-016-1228- 2. PMid:26926168.

3. Teixeira C, Maccari JG, Vieira SRR, Oliveira RP, Savi A, Machado ASA, et al. Impacto de um protocolo de desmame de ventilação mecânica na taxa de falha de extubação em pacientes de difícil desmame. J Bras Pneumol. 2012 Jun;38(3):364-71. http://dx.doi.org/10.1590/S1806- 37132012000300012. PMid:22782607.

4. Damasceno MPCD, David CMN, Souza PCSP, Chiavone PA, Cardoso LTQ, Amaral JLG,  et  al. Ventilação Mecânica no Brasil. Aspectos Epidemiológicos. Rev Bras Ter Intensiva. 2006;18(3):219-28. http://dx.doi.org/10.1590/S0103- 507X2006000300002. PMid:25310434.

5. Dasta JF, Mclaughlin TP, Mody SH, Piech CT. Daily cost of an intensive care unit day: the contribution of mechanical ventilation. Crit Care Med. 2005;33(6):1266-71. http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000164543.14619.00. PMid:15942342.

6. Carvalho CRR. Ventilator-associated pneumonia. J Bras Pneumol. 2006;32(4):xx-xxii. http://dx.doi.org/10.1590/ S1806-37132006001100003. PMid:17278314.

7. Barbas CS, Ísola AM, Farias AM, Cavalcanti AB, Gama AM, Duarte AC, et al. Brazilian recommendations of mechanical ventilation 2013. Part 2. Rev Bras Ter Intensiva. 2014 JulSet;26(3):215-39. PMid:25295817.

8. Brochard L, Rauss A, Benito S, Conti G, Mancebo J, Rekik N, et al. Comparison of three methods of gradual withdrawal from ventilatory support during weaning from mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med. 1994;150(4):896- 903. http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.150.4.7921460. PMid:7921460.

9. Esteban A, Frutos F, Tobin MJ, Alía I, Solsona JF, Valverdú I, et al. A comparison of four methods of weaning patients from mechanical ventilation. N Engl J Med. 1995;332(6):345- 50. http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199502093320601. PMid:7823995.

10. Epstein SK. Weaning from ventilatory support. Curr Opin Crit Care. 2009;15(1):36-43. http://dx.doi.org/10.1097/ MCC.0b013e3283220e07. PMid:19179869.

11. Chuduc H, Nguyenphan K, Nguyenviet D. A review of heart rate variability and its applications. APCBEE Procedia. 2013;7:80- 5. http://dx.doi.org/10.1016/j.apcbee.2013.08.016.

12. RASSI A JR. Compreendendo melhor as medidas de análise da variabilidade da frequência cardíaca. J Diag Cardiol. 2000;8.

13. Vanderlei LC, Pastre CM, Hoshi RA, Carvalho TD, Godoy MF. Basic notions of heart rate variability and its clinical applicability. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2009 Abr-Jun;24(2):205-17. http://dx.doi.org/10.1590/S0102- 76382009000200018. PMid:19768301.

14. Aubert AE, Seps B, Beckers F. Heart rate variability in athletes. Sports Med. 2003;33(12):889-919. http://dx.doi. org/10.2165/00007256-200333120-00003. PMid:12974657.

15. Rajendra Acharya U, Paul Joseph K, Kannathal N, Lim CM, Suri JS. Heart rate variability: A review. Med Biol Eng Comput. 2006;44(12):1031-51. http://dx.doi.org/10.1007/s11517-006- 0119-0. PMid:17111118.

16. Pumprla J, Howorka K, Groves D, Chester M, Nolan J. Functional assessment of heart rate variability : physiological basis and practical applications. Int J Cardiol. 2002;84(1):1- 14. http://dx.doi.org/10.1016/S0167-5273(02)00057-8. PMid:12104056.

17. Karas M, Larochelle P, LeBlanc RA, Dubé B, Nadeau R, Champlain Jd. Attenuation of autonomic nervous system functions in hypertensive patients at rest and during orthostatic stimulation. J Clin Hypertens (Greenwich). 2008 Feb;10(2):97-104. http://dx.doi.org/10.1111/j.1751- 7176.2008.07324.x. PMID: 18256574.

18. Terathongkum S, Pickler RH. Relationships among heart rate variability, hypertension, and relaxation techniques. J Vasc Nurs. 2004;22(3):78-82, quiz 83-4. http://dx.doi. org/10.1016/j.jvn.2004.06.003. PMid:15371972.

19. Thayer JF, Yamamoto SS, Brosschot JF. The relationship of autonomic imbalance, heart rate variability and cardiovascular disease risk factors. Int J Cardiol. 2010;141(2):122-31. http:// dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2009.09.543. PMid:19910061.

20. Behera JK, Kumar N, Sharma K, Mishra R, Roy PS, Sood S. Heart rate variability and its correlation with pulmonary function test of smokers. Heart Views. 2013;14(1):22-5. http://dx.doi. org/10.4103/1995-705X.107116.

21. Gupta J, Dube A, Singh V, Gupta RC. Spectral analysis of heart rate variability in bronchial asthma patients. Indian J Physiol Pharmacol. 2012;56(4):330-6. PMid:23781652.

22. Chen Y-J, Hwang S-L, Li C-R, Yang C-C, Huang K-L, Lin C-Y,  et  al. Vagal withdrawal and psychological distress during ventilator weaning and the related outcomes. J Psychosom Res. 2017;101:10-6. http://dx.doi.org/10.1016/j. jpsychores.2017.07.012. PMid:28867413.

23. Arcentales A, Caminal P, Diaz I, Benito S, Giraldo BF. Classification of patients undergoing weaning from mechanical ventilation using the coherence between heart rate variability and respiratory flow signal. Physiol Meas. 2015;36(7):1439-52. http://dx.doi.org/10.1088/0967- 3334/36/7/1439. PMid:26020593.

24. Hammash MH, Moser DK, Frazier SK, Lennie TA, HardinPierce M. Heart variability as a predictor of cardic dysrhthmias during weaning from mechanical ventilation. Am J Crit Care. 2015;24(2):118-27. http://dx.doi.org/10.4037/ ajcc2015318. PMid:25727271.

25. Güntzel Chiappa AM, Chiappa GR, Cipriano G Jr, Moraes RS, Ferlin EL, Borghi-Silva A, et al. Spontaneous breathing trial in T-tube negatively impact on autonomic modulation of heart rate compared with pressure support in critically ill patients. Clin Respir J. 2017;11(4):489-95. http://dx.doi.org/10.1111/ crj.12363. PMid:26269215.

26. Huang C-T, Tsai Y-J, Lin J-W, Ruan S-Y, Wu H-D, Yu C-J. Application of heart-rate variability in patients undergoing weaning from mechanical ventilation. Crit Care. 2014;18(1):R21. http://dx.doi.org/10.1186/cc13705. PMid:24456585.

27. Vitacca M, Scalvini S, Volterrani M, Clini EM, Paneroni M, Giordano A, et al. In COPD patients on prolonged mechanical ventilation heart rate variability during the T-piece trial is better after pressure support plus PEEP: a pilot physiological study. Heart Lung. 2014;43(5):420-6. http://dx.doi. org/10.1016/j.hrtlng.2014.04.003. PMid:24856229.

28. Orini M, Giraldo BF, Bailón R, Vallverdu M, Mainardi L, Benito S, et al. Time-frequency analysis of cardiac and respiratory parameters for the prediction of ventilator weaning. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2008;2008:2793-6. http:// dx.doi.org/10.1109/IEMBS.2008.4649782. PMid:19163285.

29. Shen H-N, Lin L-Y, Chen K-Y, Kuo P-H, Yu C-J, Wu H-D, et al. Changes of heart rate variability during ventilator weaning. Chest. 2003;123(4):1222-8. http://dx.doi.org/10.1378/ chest.123.4.1222. PMid:12684315.

30. Bento L, Fonseca-Pinto R, Póvoa P. Autonomic nervous system monitoring in intensive care as a prognostic tool. Systematic review. Rev Bras Ter Intensiva. 2017;29(4):481- 9. http://dx.doi.org/10.5935/0103-507X.20170072. PMid:29340538.

31. Selig FA, Tonolli ER, Silva EV, Godoy MF. Heart rate variability in preterm and term neonates. Arq Bras Cardiol. 2011 Jun;96(6):443-9. http://dx.doi.org/10.1590/S0066- 782X2011005000059. PMid:21584479.

32. Lai C-C, Chen C-M, Chiang S-R, Liu W-L, Weng S-F, Sung M-I,  et  al. Establishing predictors for successfully planned endotracheal extubation. Medicine (Baltimore). 2016;95(41):e4852. http://dx.doi.org/10.1097/ MD.0000000000004852. PMid:27741103.

33. Menon N, Joffe AM, Deem S, Yanez ND, Grabinsky A, Dagal AH,  et  al. Occurrence and complications of tracheal reintubation in critically ill adults. Respir Care. 2012;57(10):1555-63. http://dx.doi.org/10.4187/ respcare.01617. PMid:22324979.

34. Liu Y, Wei L-Q, Li G-Q, Lv F-Y, Wang H, Zhang Y-H, et al. A decision-tree model for predicting extubation outcome in elderly patients after a successful spontaneous breathing trial. Anesth Analg. 2010;111(5):1211-8. http://dx.doi. org/10.1213/ANE.0b013e3181f4e82e. PMid:20841406.

35. Costa AD, Rieder MM, Vieira SRR. Desmame da Ventilação Mecânica Utilizando Pressão de Suporte ou Tubo T. Comparação entre Pacientes Cardiopatas e não Cardiopatas. Arq Bras Cardiol. 2005;85(1):32-8. http://dx.doi.org/10.1590/ S0066-782X2005001400007. PMid:16041452.

36. José A, Oliveira LRC, Dias ECP, Fuin DB, Leite LG, Guerra GS,  et  al. Ventilação mecânica não invasiva aplicada em pacientes com insuficiência respiratória aguda após extubação traqueal. Rev Bras Ter Intensiva. 2006;18(4):338-43. http://dx.doi.org/10.1590/S0103-507X2006000400004. PMid:25310546.

37. Colombo T, Boldrini AF, Juliano SRR, Juliano MCR, Houly JGS, Gebara OCE, et al. “Implementação, avaliação e comparação dos protocolos de desmame com Tubo-T e Pressão Suporte associada à pressão expiratória final positiva em pacientes submetidos à ventilação mecânica por mais de 48 horas em unidade de terapia intensiva. Rev Bras Ter Intensiva. 2007;19(1):31-7. PMid:25310657.

38. Serra MP, Carr AMG, Cardoso FEF, Torquato JA. Comparative study between the techniques: t tube and pressure support in weaning from mechanical ventilation. Rev Saúde. 2011;5(4):32-9.

39. Esteban A, Frutos-Vivar F, Muriel A, Ferguson ND, Peñuelas O, Abraira V, et al. Evolution of mortality over time in patients receiving mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188(2):220-30. http://dx.doi.org/10.1164/rccm.201212- 2169OC. PMid:23631814.


Submetido em:
05/08/2021

Aceito em:
12/01/2022

620a35bfa9539525ba5bda16 assobrafir Articles
Links & Downloads

ASSOBRAFIR Ciência

Share this page
Page Sections