Desmame da ventilação mecânica em pediatria
Weaning from mechanical ventilation in pediatrics
Guilherme Pinheiro Ferreira da Silva
Resumo
Objetivo: relatar pesquisas recentes sobre as técnicas de desmame da ventilação mecânica (VM) utilizadas em pediatria, através de rotinas e protocolos estabelecidos em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Fonte de dados: atualização bibliográfica, realizado pesquisas no banco de dados do Scielo, Medline, Pubmed e Biblioteca Virtual, priorizando artigos publicados de 2005 á 2009. Síntese de dados: Pacientes internados em UTI necessitam de cuidados especiais e muitas vezes da instituição da ventilação mecânica invasiva. Nesse período o paciente passa por um processo de transição da VM para a respiração espontânea chamado de desmame. Existem várias técnicas de desmame, porém as mais utilizadas em pediatria para predizer pacientes aptos para a extubação é a utilização de testes de respiração espontânea com Pressão de Suporte (PS) + Pressão expiratória final positiva (PEEP) e Tubo T. São técnicas simples, variando o tempo de duração de 30 minutos á 120 minutos e contribuindo para reduzir o tempo de VM e as complicações que esta traz. Conclusões: Não existe conclusão clara sobre qual técnica para o desmame e extubação seria a mais eficaz, porém a mais utilizada em pediatria é o teste de respiração espontânea com PS + PEEP. A padronização de protocolos de desmame em UTI, mostra contribuir com uma melhor evolução do paciente, reduzindo o tempo de desmame e de internação hospitalar. Contudo ainda não é rotina em todos os serviços a utilização desses protocolos, necessitando ensinar toda a equipe para aderi-lo e também de novos estudos na área.
Palavras-chave
Abstract
Objective: To report recent research on the techniques of weaning from mechanical ventilation (MV) used for pediatric patients, through routines and protocols in the intensive care unit (ICU). Data source: bibliographic review, carried out research in the database Scielo, Medline, Pubmed and Virtual Library, emphasizing articles published from 2005 to 2009. Data synthesis: Patients in the ICU require special care and often the institution of invasive mechanical ventilation. During this period the patient undergoes a transition from MV to spontaneous breathing, called weaning. There are several techniques of weaning, but the most commonly used in pediatric patients to predict extubation is suitable for use in tests of spontaneous breathing with pressure support (PS) + positive end expiratory pressure (PEEP) and T-Tube. They are simple techniques, varying the duration time of 30 min to 120 min and helping to reduce the duration of mechanical ventilation and the complications that this brings. Conclusions: There is no clear conclusion about which technique for weaning and extubation would be more efficient, but the most commonly used in pediatrics is the spontaneous breathing with PEEP PS. Standardized weaning protocols in the ICU, shows contribute to better patient outcomes, reducing the time of weaning and hospitalization. However it is still not routine in all services using these protocols, requiring all staff to teach it and also adhere to new studies in the area.
Keywords
Referências
1. Gonçalves JQ, Martins RC, Andrade APA, Cardoso FPF, Melo MHO. Características do processo de desmame da ventilação mecânica em hospitais do Distrito Federal. Rev Bras Ter Intensiva. 2007 Jan/Mar;19(1):38-43.
2. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica : Desmame e interrupção da ventilação mecânica. J Bras Pneumol. 2007;33(Supl 2):S128-36.
3. Freitas EEC, David CMN. Avaliação do sucesso do desmame da ventilação mecânica. Rev Bras Ter Intensiva. 2006 Out;18(4):351-9.
4. Marinho CCA, Marinho CCA, VianaI A. Desmame da ventilação mecânica com tubo T. FisioWeb [Internet]. 2006 {cited 2010 Oct 10]. Available from: http://www.fisioweb.com.br/portal/artigos.html.
5. Eskandar N, Apostolakos MJ. Weaning from mechanical ventilation. Crit Care Clin. 2007 Apr;23(2):263-74.
6. Randolph AG, Wypij D, Venkataraman ST, Hanson JH, Gedeit RG, Meert KL et al. Effect of mechanical ventilator weaning protocols on respiratory outcomes in infants and children: a randomized controlled trial. JAMA. 2002 Nov;288(20):2561-8.
7. Olliver S, Davis GM, Hatzakis GE. Weaning infants with respiratory syncytial virus from mechanical ventilation through a fuzzy-logic controller. AMA Annu Symp Proc. 2003:499-503.
8. Brochard L, Thille AW. What is the proper approach to liberating the weak from mechanical ventilation? Crit Care Med. 2009 Oct;37(10 Suppl):S410-5.
9. Hemant HR, Chacko J, Singh MK. Weaning from mechanical ventilation – current evidence. Indian J Anaesth. 2006 Dec;50(6):435-8.
10. Matić I, Danić D, Majerić-Kogler V, Jurjević M, Mirković I, Mrzljak Vucinić N. Chronic obstructive pulmonary disease and weaning of difficult to wean patients from mechanical ventilation: randomized prospective study. Croat Med J. 2007 Feb;48(1):51-8.
11. Moraes MA, Bonatto RC, Carpi MF, Ricchetti SMQ, Padovani CR, Fioretto JR. Comparação entre ventilação mandatória intermitente e ventilação mandatória intermitente sincronizada com pressão de suporte em crianças. J Pediatr. 2009 Jan/Fev;85(1):15-20.
12. I Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica em Pediatria e Neonatologia, 2009.
13. Colombo T, Boldrini AF, Juliano SRR, et al. Implementação, avaliação e comparação dos protocolos de desmame com Tubo-T e Pressão Suporte associada à pressão expiratória final positiva em pacientes submetidos à ventilação mecânica por mais de 48 horas em unidade de terapia intensiva. Rev Bras Ter Intensiva. 2007 Jan/Mar;19(1):31-7.
14. Assunção MSC, Machado FR, Rosseti HB, et al. Avaliação de teste de Tubo T como estratégia inicial de suspensão da ventilação mecânica. Rev Bras Ter Intensiva. 2006 Abr/Jun;18(2):121-5.
15. Azevedo JRA, Teixeira CMS, Pessoa KC. Desmame da ventilação mecânica: comparação de três métodos. J Pneumol. 1998 Maio/Jun;24(3):119-24.
16. Carvalho WB, Oliveira NF. Protocolos para desmame da ventilação mecânica em pediatria. Rev Assoc Med Bras. 2003 Jan/Mar;49(1):8-9.
17. Sellares J, Acerbi I, Loureiro H, Dellaca RL, Ferrer M, Torres A et al. Respiratory impedance during weaning from mechanical ventilation in a mixed population of critically ill patients. Br J Anaesth. 2009 Dec;103(6):828-32.
18. Antunes LCO, Rugolo LMSS, Crocci AJ. Efeito da posição do prematuro no desmame da ventilação mecânica. J Pediatr. 2003 Maio/Jun;79(3):239-44.
19. Kamilin COF, Davis PG, Morley CJ. Predicting successful extubation of very low birthweight infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006 May;91(3):F180-3.
20. Rotta AT, Steinhorn DM. Ventilação mecânica convencional em pediatria. J Pediatr. 2007 Maio;83(Supl 2):S100-8.
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