ASSOBRAFIR Ciência
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Artigo Original

Falha de extubação orotraqueal após sucesso no teste de respiração espontânea

Extubation failure after a successful spontaneous breathing trial

Renata Cardoso da Silva, Renata Freres Alvarez, Idiel Araújo de Barros, Daniel Reis Santos, Simone Vilas Farias, Marta Gomes Duarte, Zaira Lima Pimentel, Bruno Prata Martinez

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Resumo

Introdução: A falha na extubação aumenta os custos e a morbimortalidade hospitalar. Obter sua incidência e identificar os fatores associados a esta, ajudam na caracterização de pacientes com risco para falência no desmame ventilatório. Objetivo: Verificar a incidência de falha na extubação após sucesso no teste de respiração espontânea, identificando o valor do índice de respiração rápida e superficial (IRRS) que maximizou a acurácia na predição da falha de extubação. Métodos: Tratou-se de um estudo observacional, de corte longitudinal e retrospectivo, realizado no período de setembro de 2007 a julho de 2009, envolvendo indivíduos com idade superior a 18 anos, submetidos a ventilação mecânica (VM) por mais de 24 horas, submetidos à extubação orotraqueal. Resultados: A amostra final foi composta por 75 pacientes, com idade média de 55,3 a n o s ( + 17,5), predomínio de idade superior a 60 anos (44%), intubados por quadros de pós-operatórios (37%), sepse (14,6%), pneumonias (12%), falência cardíaca congestiva (10,6%), coma (9,3%) e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e asma (8%). O tempo médio de VM foi 4,71 dias (+ 3,7) e a incidência de falha na extubação 24%. O IRRS apresentou sensibilidade=16,6%, especificidade=100%, valor preditivo positivo (VPP)=100% e negativo (VPN)=78%. O IRRS de maior acurácia para falha na extubação foi 56,45 ciclos/ minuto/litro (sensibilidade=61,11 % e especificidade=70,91%). Conclusão: A incidência de falha na extubação foi superior às encontradas na literatura. O IRRS apresentou baixa sensibilidade, mesmo no ponto de maior acurácia, entretanto o mesmo apresentou um alto valor preditivo para falha.

Palavras-chave

Ventilação mecânica; Desmame e Extubação

Abstract

Background: The extubation failure increases morbidity and hospital costs. Obtaining the incidence and identifying factors associated with this, assist in the characterization of patients at risk for weaning failure. Objective: To determine the incidence of extubation failure after a successful spontaneous breathing trial and to identify a cutoff index of rapid shallow breathing (IRRS) which maximized accuracy in the prediction of failure in the intensive care unit. Methods: This is a descriptive, longitudinal, retrospective study performed from September 2007 to July 2009 in patients over 18 years, receiving mechanical ventilation (MV) for more than 24 hours, underwent endotracheal extubation. Results: The final sample comprised 75 patients, mean age 55.3 (+ 17.5) years, predominantly over 60 years old (44%), intubated for postoperative boards (37%), sepsis (14.6%), pneumonia (12%), congestive heart failure (10.6%), coma (9.3%) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and asthma (8%). The mean duration of MV was 4.71 days (+ 3.7) and the incidence of extubation failure 24%. The mean duration of MV was 4.71 days (+ 3.7) and the incidence of extubation failure 24%. The IRRS had a sensitivity = 16.6%, specificity = 100%, positive predictive value (PPV) = 100% and negative (NPV) = 78%. The cutoff point that maximized accuracy in predicting extubation failure was 56.45 cycles/minute/liter (sensitivity = 61.11% and specificity = 70.91%). Conclusion: The incidence of extubation failure was higher than those found in the literature. The IRRS showed low sensitivity, even at the highest accuracy, however it showed a high predictive value for failure.

Keywords

Intensive care unit; Weaning; Airway extubation.

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